סעיף 3 לתקנות נכי רדיפות הנאצים (בקשה לתגמול), תשי״ז–1957, ציון עובדות מסויימות.

עם הגשת בקשתו חייב התובע לציין בכתב –

(1)שלא קיבל ואינו זכאי לקבל תגמול או פיצוי אחר בגלל נכותו מכל מקור אחר;

(2)את המקומות שבהם היה תושב או שבהם שהה בתקופה שבין ג׳ בשבט תרצ״ג (30 בינואר 1933) ובין יום הגשת הבקשה, וכן את המועדים בהם ישב או שהה באותם מקומות;

(3)שלפני י״ג בטבת תשי״ג (31 בדצמבר 1952) לא היה תושב במקום כלשהו שבתוך גבולות גרמניה כפי שהיו גבולות אלה ביום כ״ז בטבת תרצ״ח (31 בדצמבר 1937);

(4)שלאחר יום כ״ז באדר ב׳ תשי״ד (1 באפריל 1954) לא היה מחוץ לישראל שלא למטרת ריפוי;

(5)את תקופת שהותו מחוץ לישראל – אם שהה מחוץ לישראל למטרת ריפוי.