סעיף 2 לחוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2026 עד 2030 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים), התשפ״ו–2026, חישוב תקרת צריכה לעניין שירות דיפרנציאלי ושירות בריאות אחר.

(א)תקרת הצריכה לעניין שירות דיפרנציאלי ותקרת הצריכה לעניין שירות בריאות אחר, לכל אחת מקופות החולים בכל בית חולים ציבורי כללי, בכל אחת מהשנים 2026 עד 2030, תחושב כמפורט להלן:

(1)בשנת 2026 – מכפלת חלקה היחסי של קופת חולים בבית חולים מהיקף ההתחשבנות הכללי בתקרת הצריכה הכוללת לעניין סוג שירות בריאות, בתוספת שיעור העדכון ותוספת ריאלית;

(2)בשנים 2027 עד 2030 – תקרת הצריכה בשנה הקודמת בתוספת שיעור העדכון והתוספת הריאלית;

(3)לעניין קופת חולים הנותנת שירותי בריאות למטופלים שנרשמו להסדר מיוחד לפי תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הסדרים לעניין רישום בקופת חולים ומתן שירותי בריאות לנמצאים בישראל שאינם מבוטחים לפי החוק), התשפ״ד–2024 – יתווסף לתקרת הצריכה כאמור בפסקאות (1) ו־(2), לפי העניין, סכום כלהלן, לפי העניין (בסעיף זה – תוספת בעבור מטופלים שנרשמו להסדר מיוחד):

(א)בשנת 2026 – סך התשלומים שנדרשה קופת החולים לשלם לבית החולים הציבורי הכללי בשנת 2025 בעד צריכת שירותי בריאות שניתנו למטופלים כאמור, בתוספת שיעור העדכון;

(ב)בשנים 2027 עד 2030 – התוספת בעבור מטופלים שנרשמו להסדר מיוחד בשנה הקודמת, בתוספת שיעור העדכון.

(ב)נוסף על האמור בסעיף קטן (א) –

(1)בשנת 2026 –

(א)עלה שיעור הגידול הפרטני לעניין בית חולים ציבורי כללי מסוים, למעט בית חולים חדש, על שיעור הגידול הקובע, יופחת מסכומי תקרות הצריכה שחושבו לשנת 2026 לפי סעיף קטן (א)(1) לגבי אותו בית חולים, שיעור ההפרש החיובי שבין שיעור הגידול הפרטני ובין שיעור הגידול הקובע;

(ב)הסכום שהופחת כאמור בפסקת משנה (א) יתווסף לתקרות הצריכה של בתי החולים הציבוריים הכלליים לגבי אותם סוגי שירותים, למעט בית חולים ציבורי כללי שלגביו הופחת הסכום כאמור או בית חולים חדש, בהתאם לחלקם היחסי מתקרת הצריכה הכוללת;

(ג)תקרת הצריכה של קופת החולים בבית החולים הציבורי הכללי האמור בסעיף קטן (א), תגדל או תפחת, לפי העניין, בהתאם לשינוי בשיעור הקפיטציה של קופת החולים לעומת שנת 2023, ולעניין תקרת צריכה בבית חולים בקו עימות – לעומת שנת 2022;

(2)בכל אחת מהשנים 2027 עד 2030, תקרת הצריכה של קופת החולים בבית החולים הציבורי הכללי כאמור בסעיף קטן (א), תגדל או תפחת, לפי העניין, בהתאם לשינוי בשיעור הקפיטציה של קופת החולים לעומת השנה שקדמה לה, ובלבד שסך תקרות הצריכה של כלל קופות החולים בבית החולים הציבורי הכללי לא ישתנה בשל השינויים האמורים בפסקה זו.

(ג)בסעיף זה –

”בית חולים חדש“ – בית חולים ציבורי כללי שקיבל לראשונה תעודת רישום לפי פקודת בריאות העם לאחר יום י״ט בטבת התשע״ו (31 בדצמבר 2015), למעט בית חולים כאמור שקיבל את תעודת הרישום לראשונה בשל איחוד כאמור בסעיף 10;

”בית חולים בקו עימות“ – בית חולים ציבורי כללי שהיקף ההתחשבנות שלו עם כלל קופות החולים ברבעון האחרון של שנת 2023 ירד ב־15% לפחות מממוצע היקפי ההתחשבנות שלו עם כלל קופות החולים בשלושת הרבעונים הראשונים של אותה השנה;

”היקף התחשבנות לשנת 2023“ – היקף ההתחשבנות של קופת חולים עם בית חולים ציבורי כללי, למעט בית חולים בקו עימות, בשנת 2023, בעד שירות דיפרנציאלי או שירות בריאות אחר, לפי העניין;

”היקף התחשבנות של קופת חולים עם בית חולים בקו עימות“ – היקף ההתחשבנות של קופת חולים עם בית חולים בקו עימות, בשנת 2022, בעד שירות דיפרנציאלי או שירות בריאות אחר, לפי העניין, ובתוספת 3% לעניין שירות דיפרנציאלי, או בתוספת 4% לעניין שירות בריאות אחר;

”הפרש 2022“ – היחס שבין סך צריכת שירותי הבריאות שאינם שירות אשפוז במחלקות פנימיות על ידי כלל קופות החולים בבית חולים ציבורי כללי בשנת 2022 ובין תקרת הצריכה ברוטו של כלל קופות החולים באותו בית חולים של שירותי בריאות שאינם שירות אשפוז במחלקות פנימיות לשנת 2022, ולעניין בית חולים ציבורי כללי שהיחס כאמור היה לגביו קטן מ־100% – 100%;

”הפרש 2024“ – היחס שבין סך צריכת שירותי הבריאות שאינם שירות אשפוז במחלקות פנימיות על ידי כלל קופות החולים בבית חולים ציבורי כללי בשנת 2024 ובין תקרת הצריכה ברוטו של כלל קופות החולים באותו בית חולים של שירותי בריאות שאינם שירות אשפוז במחלקות פנימיות לשנת 2024;

”חלקה היחסי של קופת חולים בבית חולים מהיקף ההתחשבנות הכללי“ – אחד מאלה, לפי העניין:

(1)לעניין בית חולים ציבורי כללי, למעט בית חולים בקו עימות, לפי סוג שירות הבריאות – היחס שבין שני אלה:

(א)היקף התחשבנות לשנת 2023 בעד אותו סוג שירות בריאות;

(ב)היקף התחשבנות לשנת 2023 בעד אותו סוג שירות בריאות של כל קופות החולים עם כל בתי החולים, בתוספת כל היקפי ההתחשבנות של כל קופות החולים עם כל בתי החולים בקו עימות;

(2)לעניין בית חולים בקו עימות, לפי סוג שירות הבריאות – היחס שבין שני אלה:

(א)היקף ההתחשבנות של קופת חולים עם בית חולים בקו עימות בעד אותו סוג שירות בריאות;

(ב)היקף התחשבנות לשנת 2023 בעד אותו סוג שירות בריאות של כל קופות החולים בכל בתי החולים הציבוריים, ובתוספת כל היקפי ההתחשבנות של כל קופות החולים עם כל בתי החולים בקו עימות;

”שיעור הגידול הפרטני“ – הפער שבו עלה הפרש 2024 על הפרש 2022 לכל בית חולים ציבורי כללי בנפרד;

”שיעור הגידול הקובע“ – הפער הממוצע שבו עלה הפרש 2024 לכלל קופות החולים ובתי החולים הציבוריים הכלליים על הפרש 2022 לכלל קופות החולים ובתי החולים הציבוריים הכלליים, בתוספת 1.2%;

”תקרת צריכה ברוטו“ ו”תקרת צריכה נטו“ – כמשמעותן לפי חוק ההתחשבנות 2021;

”תקרת הצריכה הכוללת“, לעניין שירות דיפרנציאלי או לעניין שירות בריאות אחר – סכום כל תקרות הצריכה נטו, לשנת 2025, של כלל קופות החולים בבתי החולים הציבוריים הכלליים, לשירות דיפרנציאלי או לשירות בריאות אחר, לפי העניין, בתוספת שיעור הקידום.