Section 4 of כללים למתן סיוע מקרן הכנסת לנזקקים (ליחידים ולמשפחות).

דרכי הגשת הבקשה

4.1בקשה לקבלת סיוע מהקרן ליחידים תוגש על גבי טופס בקשה לקבלת סיוע (להלן – טופס הבקשה).

טופס הבקשה יפורסם באתר האינטרנט של הכנסת – www.knesset.gov.il, וניתן יהיה לקבלו בדואר או בפקס. המבקש לקבל את טופס הבקשה באמצעות דואר או פקס כאמור, יפנה לפקס שמספרו 02-6753411, לטלפון שמספרו 02-6753422 או לפי המען שלהלן.

טופס הבקשה המלא בצירוף המסמכים כאמור להלן, יישלח לפי המען: מנהל קרן הכנסת לנזקקים (סיוע ליחידים ומשפחות), הכנסת, ירושלים 91950.

4.2בבקשה יפורטו המוצרים או השירותים המבוקשים ומטרתם ויצורפו לה כל אלה:

(1)דוח מפורט של עובד סוציאלי בנוגע למבקש, החתום על ידי העובד הסוציאלי, התומך בבקשה;

(2)העתק צילומי של תעודת הזהות של המבקש, כולל הספח;

(3)הצעת מחיר למוצר או לשירות המבוקש, מאת ספק שהוא עוסק מורשה, שתכלול את פרטי הספק: שם הספק, כתובתו, מספר הטלפון ומספר העוסק המורשה;

(4)אישור על הכנסות, לרבות תלושי שכר או אישור על תשלום גמלה;

(5)אישור מהמוסד לביטוח לאומי על גמלאות, לרבות קצבת זקנה, קצבת שאירים, קצבת ילד נכה או קצבת נכות;

(6)אישורים רפואיים אם הבקשה מבוססת על מצב רפואי.

לפי הצורך ולפי בקשת הוועדה, יצורפו לבקשה מסמכים נוספים, לרבות טופס ויתור על סודיות או הצעות מחיר נוספות.

4.3המבקש יצהיר כי כל הפרטים שנמסרו על ידו בבקשה הם נכונים ומלאים, ויתחייב להשיב את מלוא הסכום שקיבל מהקרן ליחידים, בתוספת הפרשי הצמדה וריבית כחוק אם יתברר לוועדה כי כספי הסיוע לא שימשו בפועל למטרה שציין בבקשה.

4.4העובד הסוציאלי והמבקש יחתמו על התחייבות –

(1)להעברת אישור על ידי העובד הסוציאלי למנהל הקרן ליחידים על קבלת ההמחאה מאת הקרן ליחידים, מיד עם קבלתה, חתום על ידי המבקש ועל ידי העובד הסוציאלי;

(2)להעברת דיווח בצירוף קבלות, על מימוש ההקצבה בהתאם למטרתה; ההתחייבות תהא להעברת דוח ביצוע, על ידי העובד הסוציאלי, בחתימת המבקש והעובד הסוציאלי, מיד לאחר השימוש בכספי הסיוע, ולא יאוחר מחלוף 6 חודשים מיום קבלת הסיוע; במקרה של טיפולים ממושכים לרבות טיפולי שיניים, יעביר העובד הסוציאלי דוח על התקדמות הטיפול.