Section 78כד of חוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח), התשמ״א–1981, חובת מבטח לשלם לקופת חולים בעבור ניתוח שמומן באמצעות תוכנית שב״ן.

(א)מבטח יעביר לקופת חולים תשלום בסכום כאמור בסעיף קטן (ב), בעבור ניתוח פרטי בישראל שנערך למבוטח (בסעיף זה – התשלום), אם מתקיימים כל אלה:

(1)העמית בתוכנית השב״ן של קופת החולים מבוטח בפוליסת ביטוח ניתוחים ”השקל הראשון“;

(2)הפוליסה כוללת כיסוי לניתוח מאותו סוג, בכפוף לחריגים והחרגות הקבועים בפוליסה של המבוטח ולתנאים הקבועים בסעיפים 6 עד 8 לחוק חוזה הביטוח, התשמ״א–1981;

(3)הרופא שביצע את הניתוח נמצא בהסדר ניתוח עם המבטח או שהוא נכלל ברשימת הרופאים המומחים של המבטח לפי סעיף 17(ב) לחוק התוכנית הכלכלית (תיקוני חקיקה ליישום המדיניות הכלכלית לשנות התקציב 2015 ו־2016), התשע״ו–2015;

(4)הניתוח מומן באמצעות תוכנית השב״ן, למעט השתתפות עצמית של העמית בתוכנית השב״ן.

(ב)סכום התשלום יהיה הסכום הנמוך מבין אלה, בניכוי ההשתתפות העצמית של העמית בתוכנית השב״ן:

(1)מחיר הניתוח לפי תעריפון משרד הבריאות;

(2)מחיר הניתוח שנקבע בצו לפי סעיף 78כה, אם נקבע.