Section 39 of תקנות החולה הנוטה למות (ועדות, מסמכים, מאגר מידע ודיווח), התשס״ח–2007, פרטי הדיווח.

דוח לרופא ממשלתי יכלול מידע כמפורט להלן:

(1)פרטים אישיים של החולה: מין, שנת לידה, מספר זהות מקודד בדרך שיורה הרופא הממשלתי, ומידע לצורכי מחקר דמוגרפי כפי שיורה הרופא הממשלתי;

(2)אבחנת מחלתו העיקרית ואבחנות נוספות;

(3)מועד הקביעה כי הוא חולה הנוטה למות, ובידי מי נעשתה;

(4)אם היה החולה מאושפז – משך האשפוז והמחלקה שאושפז בה;

(5)אמצעים שננקטו לבירור רצונו של החולה הנוטה למות לפי סעיפים 5, 9 ו־14 לחוק;

(6)אם נתן החולה הנחיות מקדימות ותמצית האמור בהן; אם התקבלו החלטות בניגוד לאמור בהנחיות מקדימות;

(7)האם נתן החולה ייפוי כוח ומה היו הוראותיו של מיופה הכוח;

(8)פניות לוועדה המוסדית והארצית בעניינו של חולה הנוטה למות, סיבת כל פניה והחלטות שהתקבלו;

(9)האם היה אדם קרוב מעורב בקבלת החלטות לגבי הטיפול בחולה הנוטה למות, אם כן – מידע לצורכי מחקר דמוגרפי אודותיו, ומידע אודות קרבתו לחולה הנוטה למות, כפי שיורה הרופא הממשלתי;

(10)החולה הנוטה למות או אחר מטעמו ביקש להפסיק טיפול שניתן לו;

(11)פעולות רפואיות שבוצעו לבקשת החולה הנוטה למות ופעולות רפואיות נחוצות שלא בוצעו בשל רצונו של החולה הנוטה למות;

(12)עובדת היות החולה לא בעל כשרות, סיבת אי־הכשרות והאם מונה לחולה אפוטרופוס;

(13)מידע אודות בעיות, קשיים ודילמות שהתעוררו במהלך טיפול בחולה הנוטה למות.