Section 4 of תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (החזר בעד שירותי בריאות), התש״ס–2000, תנאים לאישור החזר.

(א)הועדה תאשר בקשה רק אם צורפו לה קבלה המעידה על ביצוע התשלום וכל מסמך או מידע שדרשה לצורך החלטתה.

(ב)החזר תשלום בעד שירות בריאות שניתן בבית חולים, ישולם ישירות לבית החולים, אם במועד הגשת הבקשה טרם בוצע התשלום, כולו או חלקו, לבית החולים, והבקשה נתמכת בכתב התחייבות של המבוטח לבית החולים; בית החולים ימציא אישור לועדה כי החזר התשלום ינוכה מחובו של מגיש הבקשה לבית החולים.

(ג)הועדה רשאית שלא לאשר בקשה, כולה או חלקה, אם מצאה כי במועד מתן השירות היה המבוטח זכאי למימון אותו שירות לפי כל דין או לפי הסכם עם קופת חולים שבשלו הוא זכאי להחזר תשלום לקופת חולים לפי תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (החזר תשלום בעד ביטוח רפואי), התשנ״ט–1999.

(ד)סכום החזר התשלום בעד שירותי בריאות, שקבעה הועדה, ישולם בתוספת הפרשי הצמדה, בשיעור עליית המדד שפורסם לאחרונה לפני יום ביצוע התשלום על ידי המוסד, לעומת המדד שפורסם לאחרונה לפני יום ביצוע התשלום בעד השירות על ידי המבוטח, ובאשפוז – לפני יום האשפוז האחרון בכל תקופת אשפוז הכלולה בבקשה; שולם ההחזר ישירות לבית חולים כאמור בתקנת משנה (ב) – תועבר גם תוספת ההצמדה שלפי תקנת משנה זו לבית החולים, ובלבד שההחזר לא יעלה על גובה חובו המשוערך של המבוטח לבית החולים; בתקנה זו, ”מדד“ – מדד המחירים לצרכן שמפרסמת הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה.