חלק שני: שרותים בהשתתפות כספית עצמית של המבוטח in the text of חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ״ד–1994.

(3)טיפול דיאטתי ותזונה לחולים המטופלים בדיאליזה וחולי כליות כרוניים, סוכרת, היפרליפידמיה ומקרים חריגים.

22א.תיקון: ק״ת תשע״ב־3, תשפ״ד־2

בריאות הנפש –

(א)סל השירותים בתחום האשפוז –

(1)שירותי חירום ומיון;

(2)שירותי אשפוז פסיכיאטריים, ואשפוז יום;

(3)ייעוץ וטיפול באשפוז בבתי חולים כלליים;

(4)אשפוז מבוטח לצורך הסתכלות, לפי הוראת פסיכיאטר מחוזי או על פי צו בית משפט בהליך פלילי, לפי חוק טיפול בחולי נפש, התשנ״א–1991 (להלן – חוק טיפול בחולי נפש), ומתן חוות דעת פסיכיאטרית או תעודה רפואית, לאחר בדיקה בחדר מיון או לאחר אשפוז, לצורך הליך כאמור;

(5)שירות למבוטח באשפוז או באשפוז יום לצורך סיוע בהגשת בקשות לוועדת שיקום אזורית לפי חוק שיקום מתמודדי נפש בקהילה, התש״ס–2000 (להלן – חוק שיקום מתמודדי נפש), ובכלל זה הכנת חוות דעת לוועדה.

(ב)סל שירותים אמבולטוריים בבריאות הנפש –

(1)שירותי אבחון, הערכה, ייעוץ וטיפול פסיכותרפויטי, התערבות במשברים, טיפול אישי, משפחתי, קבוצתי, מעקב תמיכה ואחזקה, וביקורי בית;

(2)טיפול יום במרפאה;

(3)מתן חוות דעת פסיכיאטרית או תעודה רפואית על מבוטח, לאחר בדיקה במרפאה, על פי הוראת פסיכיאטר מחוזי או על פי צו בית משפט בהליך פלילי, לפי חוק טיפול בחולי נפש;

(4)שירות למבוטח המקבל שירות מרפאתי, לצורך סיוע בהגשת בקשות לוועדת שיקום אזורית לפי חוק שיקום מתמודדי נפש ובכלל זה הכנת חוות דעת לוועדה.

23.

גריאטריה ושיקום –

(1)אשפוז חולה שיקומי – ניתן עד 3 חדשים (ועדה מקצועית של קופת החולים תוכל לאשר הארכת התקופה).

23א.תיקון: ק״ת תשנ״ה, ק״ת תשנ״ז

(בוטל).

24.

כל האישורים הניתנים שהם לצרכי רפוי כגון –

(1)סיכומים לגורמים רפואיים;

(2)אישור בריאות לתלמיד לחזור ללימודים;

(3)פטור ממכס של מכשיר רפואי או תרופה;

(4)אישור לקבלת דירה או החלפתה – מטעמי בריאות;

(5)טלפון מטעמי בריאות;

(6)פטור או הנחה במיסים ואגרות מטעמי בריאות;

(7)אישור לצה״ל על מצב בריאות;

(8)אישור רפואי לבית־אבות ולמוסדות סיעודיים לפי הפרטים בכרטיס הרפואי;

(9)תעודת פטירה;

(10)אישור על מצב בריאות על גבי טופס סטנדרטי;

(11)למוסד לביטוח לאומי – תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה וכן תעודת אי כושר.

24א.תיקון: ק״ת תשס״ב, ק״ת תשס״ג, ק״ת תשס״ד, ק״ת תשס״ו־2, ק״ת תשס״ח, ק״ת תש״ע, ק״ת תשע״א־3, ק״ת תשע״ד, ק״ת תשע״ה, ק״ת תשע״ו, ק״ת תשפ״ג־3, ק״ת תשפ״ד־5

מזון תרופתי, לפי מרשם של הרופא המטפל או דיאטנית קלינית –

(1)לחולים במחלת פנילקטונוריה (Phenylketonuria):

(א)Phenyl free 2

(ב)Phenyl free 1

(ג)Phenex 1

(ד)Phenex 2

(ה)XP Analog

(ו)XP Maxamaid

(ז)XP Maxamum

(ח)L-TYROSINE

(ט)Phlexy 10 drink

(י)PKU Golike 3-16

(יא)PUK Golike 16+‎;

(2)לחולים במחלה Maple Syrup Urine Disease‏ (MSUD):

(א)MSUD Aid III [במקור: MUSD]

(ב)MSUD [במקור: MUSD]

(ג)Isoleucine

(ד)Valine

(ה)Citrulline

(ו)Arginine

(ז)XMTVI Low Amino Acid Mix

(ז1)L-LEUCINE

(ח)חולים שלא מלאה להם שנה, גם כל אלה:

(1)MSUD 1

(2)Ketonex 1

(3)MSUD Analog

(4)XMTVI Analog

(ט)לחולים שמלאה להם שנה ולא מלאו להם שמונה שנים, גם כל אלה:

(1)MSUD 2

(2)Ketonex 2

(3)MSUD Maxamaid

(4)XMTVI Maxamaid

(ט1)לחולים שמלאו להם שלוש שנים ומעלה, גם כל אלה:

(א)15 MSUD cooler;

(י)לחולים שמלאו להם שמונה שנים, גם כל אלה:

(1)MSUD Maxamum

(2)XMTVI Maxamum;

(3)לחולים במחלה Mitochondrial Acetoacetyl – CoA Thiolase Deficiency:

(א)לחולים שלא מלאה להם שנה:

(1)MSUD 1

(2)Ketonex 1

(3)MSUD Analog

(ב)לחולים שמלאה להם שנה ולא מלאו להם שמונה שנים:

(1)MSUD 2

(2)Ketonex 2

(3)MSUD Maxamaid

(ג)לחולים שמלאו להם שמונה שנים:

MSUD Maxamum

(ד)L-VALINE

(ה)L-LEUCINE

(ו)L-ISOLEUCINE;

(4)לחולים במחלה Propionic or Methylmalonic Acidemia:

(א)XMTVI Low Amino Acid Mix

(א1)L-THREONINE

(א2)L-METHIONINE

(א3)L-ISOLEUCINE

(א4)L-VALINE

(ב)לחולים שלא מלאה להם שנה, גם כל אלה:

(1)OS 1

(2)Propimex 1

(3)XMTVI Analog

(ג)לחולים שמלאה להם שנה ולא מלאו להם שמונה שנים, גם כל אלה:

(1)OS 2

(2)Propimex 2

(3)XMTVI Maxamaid

(ד)לחולים שמלאו להם שמונה שנים גם

XMTVI Maxamum;

(5)לחולים במחלה Homocystinuria:

(א)לחולים שלא מלאה להם שנה:

(1)HOM 1

(2)Hominex 1

(3)Xmet Analog

(ב)לחולים שמלאה להם שנה ולא מלאו להם שמונה שנים:

(1)HOM 2

(2)Hominex 2

(3)Xmet Maxamaid

(ג)לחולים שמלאו להם שמונה שנים:

Xmet Maxamum;

(6)לחולים במחלה Tyrosinemia:

(א)Xphen Tyr Amino Acid Mix

(ב)3200AB

(ב1)L-PHENYLANINE

(ג)לחולים שלא מלאה להם שנה, גם כל אלה:

(1)Tyr 1

(2)Tyromex 1

(3)XPT Analog

(ד)לחולים שלא מלאו להם שלוש שנים, גם:

Xphen Tyr Analog

(ה)לחולים שמלאו להם שלוש שנים, גם:

Xphen Tyr Maxamaid

(ו)לחולים שמלאה להם שנה ולא מלאו להם שמונה שנים, גם כל אלה:

(1)Tyr 2

(2)Tyromex 2

(3)XPT Maxamaid

(ז)לחולים שמלאו להם שמונה שנים, גם:

XPT Maxamum

(ח)לחולים שמלאו להם שמונה עשרה שנים, גם:

Xphen Tyr Maxamum;

(7)לחולים במחלה rea Cycle Disorders או Gyrate atrophy:

(א)Dialamine Essential Amino Acid Mix

(ב)Arginine

(ג)Citrulline

(ד)MJ 80056

(ה)Phenylacetate

(ו)Sodium Benzoate

(ז)לחולים שלא מלאה להם שנה, גם כל אלה:

(1)UCD 1

(2)Cyclinex 1

(3)Dialamine

(ח)לחולים שמלאה להם שנה, גם כל אלה:

(1)UCD 2

(2)Ketonex 2

(3)Essential Amino Acid Mix;

(8)לחולים במחלה Isovaleric Acidemia:

(א)Xleu Amino Acid Mix

(א1)L-CARNITINE

(א2)GLYCINE

(ב)לחולים שלא מלאה להם שנה, גם כל אלה:

(1)I-Valex 1

(2)Xleu Analog

(ג)לחולים שמלאה להם שנה ולא מלאו להם שמונה שנים, גם כל אלה:

(1)I-Valex 2

(2)Xleu Maxamaid

(ד)לחולים שמלאו להם שמונה שנים, גם:

Xleu Maxamum;

(9)לחולים במחלה (Adrenoleukodystrophy (ALD:

(א)lorenzo oil;

(10)לחולים במחלה Glutaric Aciduria Type 1:

(א)Xlys Lowtry Free Amino Acid Mix

(ב)Carnitine Amino Acid

(ג)לחולים שלא מלאה להם שנה, גם כל אלה:

(1)Xlys lowtry Analog

(2)MJ0056

(ד)לחולים שמלאה להם שנה ולא מלאו להם שמונה שנים, גם:

Xlys lowtry Maxamaid

(ה)לחולים שמלאו להם שמונה שנים, גם:

Xlys lowtry Maxamum;

(11)לחולים במחלה Glutaric Aciduria Type II:

(א)Monogen

(ב)Portagen

(ג)Liquigen

(ד)MCT oil;

(12)לחולים במחלה (Sulfite Oxidase Deficiency (SOD:

(א)לחולים שלא מלאה להם שנה:

(1)Xmet Xcys Analog

(ב)לחולים שמלאה להם שנה:

(1)Xmet Xcys Maxamaid;

(13)לחולים במחלה Long Chain Fatty Acid Oxidation Defect:

(א)Portagen

(ב)Liquagen

(ג)MCT oil

(ד)monogen;

(14)לחולים במחלה Galacotsemia:

Galacotmin 19;

(15)לחולים במחלת דיסאוטונומיה משפחתית (Familial Dysautonomy):

(א)AlitraQ

(ב)Emental Flavor pac

(ג)Enfamil AR

(ד)Ensure

(ה)Ensure Plus

(ו)Ensure with Fiber

(ז)Fresubin

(ח)Isocal liquid

(ט)Isocal powder

(י)Isofiber

(יא)Isomil

(יב)Jevity

(יג)L-Emental

(יד)L-Emental Plus

(טו)MTC Oil

(טז)MTC Peptide 0-2

(יז)Neocate

(יח)Neocate Advanced

(יט)Nutramigen

(כ)Nutren 1.0

(כא)Nutren 1.5

(כב)Nutren Junior

(כג)Nutren w/fiber

(כד)Osmolite

(כה)Ped. Vivonex

(כו)Pediasure

(כז)Polycose

(כח)Pregestimil

(כט)Prosobee

(ל)Pulmocare

(לא)S Drops

(לב)Scandishake

(לג)Easy drink

(לד)Easy fiber

(לה)Easy shake

(לו)Nutrilon AR

(לז)Nutrilon Pepti junior

(לח)Similac alimentum

(לט)Similac AR;

(16)לחולים במחלה לייפת כיסתית (Cystic Fibrosis):

(א)ADEKS vit. Drops

(ב)ADEKS vit. Tab

(ג)AlitraQ

(ד)תכשירים מולטיויטמינים

(ה)Emental Flavor pac

(ו)Enfamil AR

(ז)Ensure

(ח)Ensure Plus

(ט)Ensure with Fiber

(י)Isocal liq.‎

(יא)Isocal powder

(יב)Jevity

(יג)L-Emental

(יד)Magnesium Diasporal

(טו)MTC oil

(טז)MTC Peptide 0-2

(יז)Neocate

(יח)Neocate Advanced

(יט)Nutren 1.0

(כ)Nutren 1.5

(כא)Nutren Junior

(כב)Nutren w/fiber

(כג)Osmolite

(כד)Pediasure

(כה)Peptamen Junior

(כו)Polycose

(כז)Portagen

(כח)Pregestimil

(כט)Pulmocare

(ל)Scandishake

(לא)Tolerex

(לב)Vivonex Ped

(לג)Easy drink

(לד)Easy fiber

(לה)Easy shake

(לו)Nutrilon AR

(לז)Nutrilon Pepti junio

(לח)Similac alimentum

(לט)Nutren Junior 1.5

(מ)Similac AR;

(17)לתינוקות שאינם מסוגלים לספוג מזון באופן רגיל – Neocate;

(18)תרכובות מזון ליילודים ולאימהות נשאיות HIV וחולות AIDS; הטיפול כולל תחליפי חלב להזנה מלאה של התינוק עד מלאת שנה לילד;

(19)לחולים במחלה אפילפסיה – Ketocal;

התכשיר יינתן לטיפול בחולים הסובלים מאפילפסיה לאחר כישלון טיפולי בשלושה קווי טיפול קודמים, בתרופות אנטי־אפילפטיות;

(20)מזון תרופתי להזנת תינוקות וילדים חולי אי־ספיקה כלייתית כרונית, כהשלמה לכלכלה רגילה או כהזנה מלאה:

(א)Nephrocare או Nepro HP;

(ב)Similac PM 60/40;

(ג)Suplena;

(20א)לחולי אי־ספיקה כלייתית סופנית המטופלים בדיאליזה ובעלי ערך אלבומין שווה או נמוך מ־4.0 ג׳/דצ״ל:

(1)Nephrocare;

(2)Nepro HP;

(3)Novasource renal;

(20ב)מזון תרופתי להזנת ילדים עד גיל 10 הסובלים מאי־ספיקה כלייתית – מסוג Renastart;

(20ג)מזון תרופתי לפי מרשם של הרופא המטפל או דיאטנית קלינית כהשלמה לכלכלה רגילה, לחולי אי־ספיקה כלייתית כרונית (שלב 4–5) – מסוג Nepro LP;

(21)בחולים שטרם מלאו להם 4 שנים החולים במחלות כרוניות או מחלות מטבוליות או מחלות נוירולוגיות או עם צנתר אנטרלי, אשר אינם יכולים לקבל כלכלת מזון רגילה –

(א)העונים על כל אלה:

(1)תלויים בהזנה אנטרלית לאורך זמן באופן בלעדי;

(2)בעלי צרכים תזונתיים מיוחדים לאורך זמן;

(ב)טיפול באמצעות תכשירים אלה:

(1)Nutren Junior;

(2)Nutren junior with fiber;

(3)Pediasure;

(22)לחולים במחלת IBD (Inflammatory Bowel Disease) למניעת פאוצ׳יטיס:

(א)VSL#3;

(ב)Vivomixx;

(23)לחולי פאוציטיס כרונית, לשמירת הפוגה, כולל בחולים עם התקפים חוזרים:

(א)VSL#3;

(ב)Vivomixx;

(24)לילדים החולים במחלת קרוהן או IBD:

Modulen IBD בכל אחד מאלה:

(א)ילדים המצויים בתת־תזונה או פגיעה בגדילה, כטיפול בלעדי בזמן התלקחות או בעת אבחנה או כשהמחלה פעילה או מערבת את המעי הדק;

(ב)ילדים הזקוקים לטיפול חלקי במטרה לשמור על רמיסיה;

(25)לילדים הסובלים מתת־תזונה:

Peptamen junior;

(26)מזון ייעודי עתיר חלבון – בחולים אונקולוגיים המועמדים לניתוח במערכת העיכול או באזור ראש צוואר – Impact, למשך 7 ימים לפני הניתוח;

(27)מזון לתינוקות עם דרישות תזונתיות מוגברות לאחר אשפוז על רקע בעיות הזנה ותחילת שימוש במזון כאמור במסגרת אשפוזית, לאחר כישלון הזנה בריכוז פורמולה – רגילה, עד להגעה למשקל של 8 ק״ג או גיל שנה וחצי לפי המוקדם מביניהם – Infatrini;

(28)מזון ייעודי לילדים ותינוקות הסובלים מבעיות ספיגה ואלרגיות למזון – Nutramigen AA lipil;

(29)מזון תרופתי לפי מרשם של הרופא המטפל או דיאטנית קלינית לחולים במחלה אטאקסיה טלנגיקטאזיה (Ataxia Telangiectasia):

(א)Pediasure;

(ב)Pulmocare;

(ג)Pediasure;

(ד)Pulmocare;

(ה)Jevity;

(ו)Ensure plus;

(ז)Osmolite;

(ח)Easy drink;

(ט)Ensure compact;

(י)Ensure plus;

(יא)Glucerna plus;

(יב)Jevity plus;

(יג)Nutren 2;

(יד)Nutren junior with fiber;

(טו)Peptamen prebio;

(טז)Vital 1.5;

(יז)Easy daily;

(30)לחולים ביתר חומצה גלוטרית 1 type‏ – GA;

(31)מזון תרופתי, לפי מרשם של הרופא המטפל או דיאטנית קלינית לחולים במחלת אגירת גליקוגן (GSD I ו־GSD III)‏ – Glycosade;

(32)מזון רפואי להזנת ילדים בגילים 4 עד 19 שנים עם צנתר אנטרלי, החולים במחלות כרוניות, מחלות מטבוליות ומחלות נוירולוגיות:

(א)Easy Fiber;

(ב)Jevity;

(ג)Nutren Junior;

(ד)Nutren Junior With Fiber;

(ה)Osmolite HN;

(ו)Pediasure;

(ז)Peptamen Junior;

(ח)Nutren 2;

(ט)Easy Daily;

(33)מזון תרופתי לפי מרשם הרופא המטפל או דיאטנית קלינית לחולי ALS (AMYOTROTHIC LATERAL SCLEROSIS):

(א)Easy Fiber;

(ב)Ensure Plus;

(ג)Glucerna Plus;

(ד)Jevity;

(ה)Jevity plus;

(ו)Nutren 2;

(ז)Osmolite HN;

(ח)Easy Drink;

(ט)Easy Meal K2;

(י)Easy Daily;

(34)מזון ייעודי באמצעות צנתר אנטרלי, לבני 19 ומעלה הנמצאים במצב הזנה לאורך זמן וההזנה במזון הייעודי היא בלעדית:

(א)Easy Drink;

(ב)Easy Fiber;

(ג)Ensure Plus;

(ד)glucerna Plus;

(ה)Jevity;

(ו)Jevity Plus;

(ז)Nutren 2;

(ח)Osmolite HN;

(ט)Peptamen Prebio;

(י)Vital 1.5;

(יא)Easy Meal K2;

(יב)Easy Daily;

(35)מזון ייעודי לילדים חולי סרטן שטרם מלאה להם שנה:

(א)Infatrini;

(ב)Nutramigen LGG Lipil 1;

(ג)Nutramigen LGG Lipil 2;

(ד)Nutramigen Pureamino;

(ה)Nutrilon Pepti Junior;

(ו)Similac Alimentum;

(ז)Pregestimil Lipil;

(36)מזון ייעודי לילדים חולי סרטן שמלאה להם שנה וטרם מלאו להם 14 שנים המצויים בסיכון לתת־תזונה:

(א)Baby Calorie;

(ב)Easy Drink;

(ג)Easy Calorie;

(ד)Ensure Plus;

(ה)Necocate Advance;

(ו)Nutramigen Pureamino;

(ז)Nutramigen LGG Lipil 1;

(ח)Nutramigen LGG Lipil 2;

(ט)Nutren Junior;

(י)Nutren Junior With Fiber;

(יא)Nutrilon Pepti Junior;

(יב)Osmolite HN;

(יג)Pediasure;

(יד)Peptamen Junior;

(טו)Pregestimil Lipil;

(טז)Similac Alimentum;

(37)מזון ייעודי לילדים חולי סרטן שמלאו להם 14 שנים וטרם מלאו להם 19 שנים המצויים בסיכון לתת־תזונה:

(א)Easy Drink;

(ב)Easy Fiber;

(ג)Easy Meal k2;

(ד)Ensure Compact;

(ה)Ensure Plus;

(ו)Ensure Plus Advance;

(ז)Glucerna Plus;

(ח)Jevity;

(ט)Jevity Plus;

(י)Nutren 2;

(יא)Nutren Junior;

(יב)Nutren Junior With Fiber;

(יג)Osmolite HN;

(יד)Pediasure;

(טו)Peptamen Junior;

(טז)Peptamen Prebio;

(יז)Vital 1.5;

(38)מזון ייעודי להשלמה תזונתית לחולים אונקולוגיים עם אבחת סרטן באזור ראש־צוואר, תירואיד, מערכת העיכול וסרטן ריאות, מגיל 19 ומעלה:

(א)Easy Daily;

(ב)Easy Drink;

(ג)Easy Fiber;

(ד)Easy Meal k2;

(ה)Ensure Compact;

(ו)Ensure Plus;

(ז)Ensure Plus Advance;

(ח)Glucerna Plus;

(ט)Jevity;

(י)Jevity Plus;

(יא)Nepro HP;

(יב)Nepro LP;

(יג)Nutren 2;

(יד)Osmolite HN;

(טו)Peptamen Prebio;

(טז)Vital 1.5;

(39)מזון תרופתי ייעודי לטיפול במצבים של תת־ספיגה במערכת העיכול – Peptamen Prebio;

(40)מזון תרופתי ייעודי לטיפול במצבים של תת־ספיגה במערכת העיכול – 1.5 Vital;

(41)השלמה תזונתית למשך 90 ימים למבוגרים בני 65 שנים ומעלה בתת־תזונה, לאחר ניתוח שבר בצוואר ירך – Ensure Plus Advance;

(42)מזון ייעודי מלא להזנה ארוכת טווח בצינורית, בילדים בגילי 3–13, לאחר מיצוי טיפול בפורמולה סטנדרטית – Compleat pediatric;

(43)מזון תרופתי ייעודי לחולים הנמצאים בעקה מטבולית ומוזנים אנטרלית – Perative;

(44)מזון תרופתי ייעודי לחולים הסובלים מפצעי לחץ ופצעים ניתוחיים קשיי ריפוי – Perative.

24ב.תיקון: ק״ת תשס״ו־2, ק״ת תשס״ח, ק״ת תשע״ג

השלמת מגנזיום בחולים מושתלים – הטיפול כולל מתן מגנזיום ציטראט או מגנזיום אוקסיד במתן פומי לחולים מושתלים בהתוויות האלה:

(1)חולים לאחר השתלת מוח עצם;

(2)חולים לאחר השתלת כבד;

(3)חולים לאחר השתלת כליה;

(4)חולים לאחר השתלת לב;

(5)חולים לאחר השתלת ריאה.

24ג.תיקון: ק״ת תשס״ח, ק״ת תשע״ג

השלמת מגנזיום בחולי סרטן –

הטיפול כולל מתן מגנזיום ציטראט או מגנזיום אוקסיד במתן פומי לחולי סרטן המטופלים בכימותרפיה.

24ד.תיקון: ק״ת תשע״ג

השלמת מגנזיום בהיפומגנזמיה – הטיפול כולל מתן מגנזיום אוקסיד במתן פומי.

25.

תרופות

(1)כל התרופות ברשימת התרופות של קופ״ח הניתנים עפ״י מרשם רפואי.

26.תיקון: ק״ת תש״ס, ק״ת תשפ״ג־3

בדיקות לגילוי מוקדם של מחלות הסרטן:

(1)ממוגרפיה לנשים בגיל 50 עד 74 אחת לשנתיים;

(2)ממוגרפיה לנשים בגיל 40 עד 49 אחת לשנה לנשים שיש להן קרוב משפחה בקרבת דם מדרגה ראשונה שלקה בסרטן שד;

(3)בדיקת דם סמוי בצואה בגיל 50 עד 74 אחת לשנה;

(4)בדיקת דם סמוי בצואה בגיל 40 עד 49, אחת לשנה, למבוטחים שלהם קרוב משפחה בקרבת דם מדרגה ראשונה שלקה בסרטן המעי הגס;

(5)קולונוסקופיה או סיגמואידוסקופיה במקרים אלה:

(א)למבוטחים שיש להם קרוב משפחה בקרבת דם מדרגה ראשונה שלקה בסרטן המעי הגס – קולונוסקופיה אחת ל־5 שנים החל בגיל 40 או בגיל שהוא צעיר ב־10 שנים מגיל החולה הצעיר במשפחה, לפי המוקדם;

(ב)למבוטחים שלגביהם קיים חשד כי לקו בתסמונת פוליפוזיס משפחתית במעי הגס (FAP) – סיגמואידוסקופיה אחת לשנה מגיל 18 ואילך;

(ג)למבוטחים שלגביהם קיים חשד כי לקו בתסמונת משפחתית של סרטן המעי הגס בלא פוליפוזיס, ואשר זוהתה אצלם המוטציה הגנטית המתאימה – קולונוסקופיה אחת ל־5 שנים;

(6)סקר לגילוי נגעים טרום סרטניים של צוואר הרחם באמצעות בדיקת משטח מצוואר הרחם –

(א)לנשים בגיל 25 עד 65;

(ב)לנשים בנות 65 ומעלה שלא עברו בדיקת סקר לגילוי נגעים טרום סרטניים של צוואר הרחם ב־10 השנים האחרונות – בדיקת סקר אחת.

27.תיקון: ק״ת תשס״ו־2, ק״ת תשע״א־3

שיקום לב לחולים במחלת לב הסובלים מאחד מהמצבים האלה:

(1)חולים שעברו התקף לב;

(2)חולים שעברו ניתוחי מעקפים;

(3)חולים עם אי־ספיקת לב בדרגה II-III ו/או %LVEF < 35 (ירידה בתפקוד חדר שמאל בחומרה בינונית ומעלה);

(4)חולים שעברו השתלת קוצב לב דפיברילטור;

(5)חולים שעברו צנתור התערבותי.

27א.תיקון: ק״ת תש״ע־2

סדנאות לגמילה מעישון.

28.תיקון: תשפ״ג־3, ק״ת תשפ״ג־3, תשפ״ו־3

דמי נסיעות והסעות –

(1)חולה אונקלוגי או חולה דיאליזה הנוסע לטיפול בבית חולים יקבל החזר כספי מלא של הוצאות הנסיעה מביתו לביה״ח ובחזרה בגובה דמי תחבורה ציבורית. חולה כנ״ל המוסע באמבולנס או במונית יקבל החזר של 50% מן ההוצאה;

(1א)חולה באי־ספיקת כליות כרונית המטופל בדיאליזה שלא מלאו לו 18 שנים, הנוסע לטיפול בבית חולים במכון דיאליזה ייעודי לילדים, יקבל החזר כספי מלא של הוצאות הנסיעה מביתו לבית החולים בגובה דמי תחבורה ציבורית; חולה כאמור המוסע באמבולנס או במונית, יקבל החזר של 100% מן ההוצאה;

(2)מבוטח המוסע לבית חולים בניידת טיפול נמרץ יקבל החזר מלא של ההוצאה במקרה שאושפז (אם לא אושפז יקבל 50% מן ההוצאה);

(3)מבוטח המוסע לבית חולים באמבולנס של מד״א יקבל החזר מלא של ההוצאה תמורת קבלה במקרה שאושפז;

(4)בעד מבוטח המוסע לבית חולים בניידת טיפול נמרץ או באמבולנס ונפטר בטרם אושפז, יתקבל החזר מלא של ההוצאה, עד לסכום האגרה הקבועה בתקנות מגן דוד אדום (אגרות הסעת חירום באמבולנס), התשס״ו–2006 (להלן – תקנות אגרות הסעת חירום באמבולנס);

(4א)מבוטח הנמצא בהכרה מעורפלת עם חשד לתקיפה מינית המוסע באמבולנס למרכז אקוטי לתקיפה מינית – יקבל החזר מלא של ההוצאה, לעניין הסעה שאינה במימון מלא או חלקי של קופת החולים;

(5)מבוטח שמלאו לו 80 שנים וזכאי לגמלת סיעוד לפי סעיף 224(א)(5) או (6) לחוק הביטוח הלאומי ולגמלה לפי חוק הבטחת הכנסה, המוסע לבית חולים בניידת טיפול נמרץ או באמבולנס, יקבל החזר של 50% מההוצאה, עד לסכום השווה ל־50% מהאגרה הקבועה בתקנות אגרות הסעת חירום באמבולנס, לעניין הסעה שאינה במימון מלא או חלקי של קופת החולים;

(6)בעד הסעה לבית חולים, בניידת טיפול נמרץ או באמבולנס, של מבוטח שלפי רשומות קופת החולים אובחן עם מחלה או הפרעה נפשית קשה, לשם קבלת שירות במחלקה לרפואה דחופה או בחדר מיון, ובכלל זה מיון בבית חולים פסיכיאטרי, שהסתיים ללא אשפוז, למעט ההסעה הראשונה באותה שנה קלנדרית, יקבל המבוטח החזר של 80% מההוצאה, עד לסכום השווה ל־80% מהאגרה הקבועה בתקנות אגרות הסעת חירום באמבולנס, לעניין הסעה שאינה במימון מלא או חלקי של קופת החולים; בתוספת זו, ”מחלה או הפרעה נפשית קשה“ (Severe Mental Illness) – אחת מאלה: סכיזופרניה, הפרעה דו־קוטבית, הפרעה סכיזו־אפקטיבית;

(7)בעד הזעקת אמבולנס שהסתיימה בטיפול רפואי בזירת האירוע, עבור מבוטח שלפי רשומות קופת החולים אובחן עם מחלה או הפרעה נפשית קשה, למעט ההזעקה הראשונה באותה שנה קלנדרית, יקבל המבוטח החזר של 80% מההוצאה, עד לסכום השווה ל־80% מהאגרה הקבועה בתקנות אגרות הסעת חירום באמבולנס, לעניין הזעקת אמבולנס שהסתיימה בטיפול רפואי בזירת האירוע שאינה במימון מלא או חלקי של קופת החולים.

29.

שרותי חירום ברפואה –

בכל מקרה של פניה דחופה לאחד משרותי החירום ברפואה כגון מד״א, בשעות בהן המרפאות סגורות הקופה תשא בהפרש העלות שבין תעריף של הפניה הדחופה ובין תעריף מרכז שירותי הלילה של קופת חולים.

30.תיקון: ק״ת תש״ע־4, ק״ת תשע״ב־2, ק״ת תשע״ג־2, ק״ת תשפ״ג־3, ק״ת תשפ״ד־5

טיפולי שיניים כלליים –

טיפולי שיניים לילדים שטרם מלאו להם 18 שנים:

(1)בדיקה תקופתית בידי רופא – פעם בשנה, ופעם שניה באותה שנה לפי שיקול דעת רפואי;

(2)בדיקות שגרה ומעקב כחלק מטיפול רפואי;

(3)ייעוץ והכנת תכנית טיפול – פעם בשנה;

(4)צילומי רנטגן:

(א)זוג צילומי נשך (במסגרת בדיקה תקופתית);

(ב)צילומים במהלך טיפול;

(5)הדרכה בהיגיינה אורלית – פעמיים בשנה;

(6)הסרת אבנית – פעם בשנה;

(7)טיפול מניעה באפליקציה מקומית;

(8)איטום חרירים וחריצים;

(9)עזרה ראשונה – טיפול שאינו סובל דיחוי, כגון: שיכוך כאב, מתן מרשם תרופתי או טיפול כירורגי במצבים חריפים של דלקת, סילוק עששת וסתימה זמנית, הדבקה חוזרת של שחזור שנפל;

(10)שחזורים:

(א)שחזור אמלגם;

(ב)שחזור מחומרים מורכבים;

(11)טיפול מוך השן במשנן הנשיר והקבוע (לרבות טיפול שורש);

(12)מבנים (מיידיים ויצוקים);

(13)כתר טרומי בשיניים אחוריות וקדמיות;

(14)עקירה (לרבות עקירה כירורגית);

(15)שומר מקום לאחר עקירה;

(16)סדציה לצורך טיפולי שיניים;

(17)הרדמה לצורך טיפולי שיניים – לילדים שטרם מלאו להם 5 שנים הסובלים מעששת ילדות מוקדמת.

31.תיקון: ק״ת תשפ״ב

טיפולי שיניים למבוטחים שמלאו להם 72 שנים

(א)טיפולי שיניים משמרים ומונעים למבוטחים שמלאו להם 72 שנים; הזכאות כוללת –

(1)עזרה ראשונה – טיפול דחוף שאינו סובל דיחוי, כגון: שיכוך כאב, מתן מרשם תרופתי או טיפול כירורגי במצבים חריפים של דלקת, סילוק עששת, שחזור זמני;

(2)בדיקה תקופתית בידי רופא, כולל ייעוץ והכנת טיפול – פעם בשנה;

(3)בדיקות שגרה ומעקב כחלק מטיפול רפואי;

(4)צילומי רנטגן –

(א)זוג צילומי נשך במסגרת בדיקה תקופתית;

(ב)צילום סטטוס, לרבות צילום פריאפיקאלי וסטטוס מקביליות – פעם בשנתיים;

(ג)צילום פנורמי – פעם בשנתיים;

(5)הסרת אבנית – פעם בחצי שנה;

(6)הקצעת שורשים – טיפול לרבע פה, עד ארבעה טיפולים בשנתיים (טיפול אחד לכל הפה פעם בשנתיים);

(7)טיפול מניעה באפליקציה מקומית של פלואוריד או לקה פלואוריד – פעם בשנה;

(8)עקירה, לרבות עקירה כירורגית, המיסקציה וכריתת נגע סב־חודי;

(9)טיפול שורש וחידוש טיפול שורש, לרבות כריתת נגע סב־חודי;

(10)אפיסקטומי, לרבות כריתת נגע סב־חודי;

(11)שחזור – שרף מורכב ואמלגם;

(12)מבנה מיידי.

(ב)טיפולי שיניים משקמים (פרותטיקה) למטופלים שמלאו להם 72 שנים; הזכאות כוללת –

(1)הכנת תותבות מיידיות שלמות וחלקיות, לסת עליונה ותחתונה, כולל מדידה והתאמה;

(2)התייעצות עם מומחים לצורך התאמת תוכנית הטיפול;

(3)הכנת תותבות שלמות, לסת עליונה ותחתונה, כולל מדידה, התאמה, ייצור במעבדה ורשת לתותבת תחתונה במידת הצורך – לא יותר מפעם בשבע שנים לכל לסת, במסגרת זו יינתנו בשבע השנים שלאחר קבלת התותבת גם –

(א)ביקור אצל רופא לצורך התאמת תותבות והסרת נקודות לחץ – עד תשעה מפגשים;

(ב)ריפוד רך במעבדה או ריפוד קשה במרפאה או במעבדה – עד פעמיים;

(ג)ריפוד רך או זמני במרפאה – עד שלוש פעמים;

(ד)חידוש בסיס תותבת – עד פעם אחת;

(ה)תיקון שברים והוספת שיניים לתותבת – עד פעם אחת;

(ו)התקנת עד ארבעה שתלים לצורך תמיכה בתותבת תחתונה, לרבות צילום CT לשתלים, מחברים, מצמדים וגומיות לתותבת, והוצאה והחלפה של השתלים במקרה של כישלון;

(4)הכנת תותבת חלקית, כולל מדידה, התאמה, ייצור במעבדה ורשת במידת הצורך – לא יותר מפעם בארבע שנים לכל לסת, למעט במחסור של שן טוחנת אחת בלבד בלסת, במסגרת זו יינתנו בארבע השנים שלאחר קבלת התותבת גם –

(א)עד שלושה כתרים מחרסינה או מבושלים, לצורך אחיזה בכל תותבת, לרבות כתר זמני לפני כל כתר קבוע ותיקון והחלפה במידת הצורך;

(ב)ביקור אצל רופא לצורך התאמת תותבות והסרת נקודות לחץ – עד תשעה מפגשים;

(ג)תיקון שברים והוספת שיניים לתותבת – עד פעם אחת;

(5)פליפר;

(6)כיפת שורש;

(7)העמקת הוסטיבולום לצורך התותבות;

(8)אלבאולופלסטיקה;

(9)החלפת מחברים כדוריים או לוקייטורים – אחת לשנתיים;

(10)החלפת גומיות של מחברים כדוריים או לוקייטורים – אחת לחצי שנה.

(ג)מרפאות ניידות למתן כלל טיפולי השיניים הכלולים בסל שירותי הבריאות, בעבור מבוטחים השוהים במרכזים שבהם שוהים 150 קשישים או יותר.

32.תיקון: ק״ת תשפ״ג, ק״ת תשפ״ג־2, ק״ת תשפ״ד, ק״ת תשפ״ד־4, תשפ״ו־2

רכישת מכשירי שיקום וניידות

(א)מכשירי שיקום וניידות

(1)אורטיזית (מכשירי הליכה);

(2)נעליים רפואיות מיוחדות;

(3)כיסאות גלגלים ידניים למבוגרים ולילדים;

(4)כיסאות שירותים לילדים ולמבוגרים;

(5)כיסאות טיולון (BUGGY);

(6)כריות מיוחדות לכיסאות גלגלים – JAY ,ROHO, סיליקון, אחר;

(7)הליכונים אחוריים;

(8)רולוטורים;

(9)הליכון אמות;

(10)מזרנים חשמליים נגד פצעי לחץ;

(11)כיסאות ממונעים, ובלבד שלעניין מי שמלאו לו 15 שנים וטרם מלאו לו 18 שנים, היעדר יכולת קוגניטיבית, קואורדינטיבית או רפואית להפעלת הכיסא הממונע באופן עצמאי בבטיחות לא תגביל את זכאותו לכיסא ממונע הניתן להנעה בבטיחות בידי מלווה, למעט זכאות להחלפה או לתיקונים בכיסא הממונע לאחר הגיעו לגיל 18;

(12)מנועי עזר לכיסאות גלגלים ידניים;

(13)זחליל – במקרים חריגים בלבד;

(14)אינסרטים;

(15)מכשירי עזר לראייה – משקפיים טלסקופיים ומיקרוסקופיים לילדים ונוער עד גיל 18;

(16)מכשירי שמיעה לילדים ונוער עד גיל 18;

(17)עדשות מגע מיוחדות (לילדים בלבד);

(18)תותבות עיניים;

(19)עדשה (תותבת) סקלראלית של גלגל העין – הטכנולוגיה תינתן למטופלים שמלאו להם 18 שנים; תדירות ההחלפה אחת לכמה שנים, כתלות בחומר העדשה (כגון זכוכית או אקרילי);

(20)תותבות חיצוניות, ובכלל זה אף ואוזן;

(21)פרוטזות שד (בפעם הראשונה גם חזייה);

(22)מנופים ביתיים – הידראוליים בלבד;

(23)מיטות פאולר ידניות וחשמליות;

(24)מיטות פאולר + HI-LOW ידניות וחשמליות;

(25)עמידונים לילדים ולצעירים, עד גיל 21 עם מוגבלות בניידות; האבזר יינתן למטופלים בלא יכולת עמידה עצמאית, עם או בלי אבזר עזר חלופי תומך;

(26)מחשבי תקשורת תומכת וחלופית; יינתנו מחשבי תקשורת תומכת חלופית מהסוגים המפורטים להלן למטופלים שאינם יכולים לקיים תקשורת מילולית ושאינם יכולים להיעזר במכשירי פלט קולי, לוחות תמונות או טאבלטים (כגון iPAD) לצורך תקשורת:

(א)מחשבים ייעודיים שעליהם מותקנת תוכנה ייעודית, שניתן להפעילם בדרכי שימוש ישירות או באמצעות אבזרי נגישות שונים;

(ב)מחשבים לתקשורת תומכת וחלופית מבוססי מיקוד מבט.

(ב)מכשירים הניתנים לאוכלוסייה המשוחררת לחלוטין מהשתתפות עצמית – (מקבלי קצבאות למיניהן) –

(1)הליכונים רגילים;

(2)מקלות הליכה לסוגיהם – חד־רגליים, תלת־רגליים, וארבע־רגליים;

(3)קביים קנדיים;

(4)כריות ספוג למניעת פצעי לחץ;

(5)מזרני ספוג למניעת פצעי לחץ.

(ג)השירותים המנויים בפרט זה יינתנו על פי הנהלים במשרד הבריאות.

1.תיקון: [הודעות]

ביקור בית של רופא

א.כאשר המרפאה פתוחה – 11 שקלים חדשים

ב.כאשר המרפאה סגורה (שירותי לילה) – 48 שקלים חדשים.

2.תיקון: [הודעות], ק״ת תשס״ג, ק״ת תשע״ב־3, ק״ת תשפ״ג־3

שירותי חירום

א.מד״א שח״ל [במקור: שר״ל] וכד׳ –

כאשר המרפאה פתוחה – תשלום לפי תעריף מד״א למעט מיקרים בהם יש צורך לאשפז את החולה

כאשר המרפאה סגורה – ישלם המבוטח 48 ש״ח וביתרת העלות תישא הקופה;

ב.חדר מיון –

הטיפול הרפואי הניתן בחדרי מיון כרוך בתשלום עפ״י תעריפון משרד הבריאות ובתשלומים בעד שירותים שונים, כפוף לסייגים שיפורטו בהמשך.

פטור מתשלום בחדרי מיון ניתן כאשר הפונה הוא:

מבוטח שפנה לחדר מיון עם מכתב רפואי ו/או עם טופס 17, ולא אושפז.

מבוטח שאושפז גם אם לא היה בידו מכתב רפואי ו/או טופס 17.

נפגע עבודה, שבידו אישור ממעבידו (טופס בל/50), על פגיעה בעבודה.

נפגע תאונת דרכים, שימציא אישור מן המשטרה על התאונה.

תלמיד, שנפגע בבית הספר, או בטיול של בית הספר (”תאונת בית הספר“), ובידו אישור מבית הספר.

מבוטח שהופנה לחדר מיון בבית חולים כללי, לפי הוראה של פסיכיאטר מחוזי או על פי צו של בית משפט בהליך פלילי, לפי חוק טיפול בחולי נפש; מבוטח שפנה או שהופנה לחדר מיון בבית חולים פסיכיאטרי.

מבוטח שפנה לחדר מיון במקרים כדלקמן:

1.כל שבר חדש.

2.פריקה חריפה של כתף או מרפק.

3.פציעה הדורשת איחוי ע״י תפירה או אמצעי איחוי חלופי.

4.שאיפת גוף זר לדרכי הנשימה.

5.חדירת גוף זר לעין.

6.טיפול במחלות סרטן.

7.טיפול במחלת המופיליה.

8.טיפול במחלת סיסטיק פיברוסיס (C.F).

9.אישה שנתקפה בצירי לידה.

10.מי שפונה לבי״ח ע״י אמבולנס מד״א, מהרחוב או ממקום צבורי אחר עקב ארוע פתאומי.

11.תינוקות עד גיל חודשיים הפונים עקב הופעה פתאומית של חום גבוה (מעל 38.5°C).

12.חולי דיאליזה.

13.מבוטח שהוא נפגע אלימות במשפחה או נפגע תקיפה מינית.

14.חולי דיסאוטונומיה משפחתית;

15.הכשת נחש;

16.עקיצת עקרב;

17.תגובה אלרגית מסכנת חיים;

18.חבלת ראש עד גיל שנתיים;

19.חבלת ראש מעל גיל 70;

20.התקף אפילפטי בחולה אפילפטי ידוע;

21.פריקת לסת;

22.כווייה מדרגה 3;

חייב באגרת מיון בלבד (לפי תעריפון משרד הבריאות),

הפונה לחדר מיון בין השעות 01:00–06:00 למעט מי שחלים עליו הסעיפים 1–12 דלעיל.

במקרים בהם התברר בדיעבד כי ההפניה היתה מוצדקת מבחינה רפואית.

3.תיקון: תשפ״ג־3, ק״ת תשפ״ג־3, תשפ״ו־3

דמי נסיעה והסעות

א.חולה אונקולוגי או, חולה באי ספיקת כליות כרונית, הנוסע לטיפול בבית חולים, יקבל החזר כספי מלא של הוצאות הנסיעה מביתו לבית החולים בגובה דמי תחבורה ציבורית. חולה כנ״ל המוסע באמבולנס או במונית, יקבל החזר של 50% מן ההוצאה, תמורת קבלות, בעד הסעה לבית חולים ובחזרה.

(א1)חולה באי־ספיקת כליות כרונית המטופל בדיאליזה שלא מלאו לו 18 שנים, הנוסע לטיפול בבית חולים במכון דיאליזה ייעודי לילדים, יקבל החזר כספי מלא של הוצאות הנסיעה מביתו לבית החולים בגובה דמי תחבורה ציבורית; חולה כאמור המוסע באמבולנס או במונית, יקבל החזר של 100% מן ההוצאה.

ב.מבוטח המוסע לבית חולים בנט״ן (בניידת טיפול נמרץ של מד״א), יקבל החזר של ההוצאה, תמורת קבלה, במקרה שאושפז. אם לא אושפז יקבל 50% מן ההוצאה תמורת קבלה.

ג.מבוטח המוסע לבית החולים באמבולנס של מד״א, יקבל החזר מלא של ההוצאה תמורת קבלה, במקרה שאושפז. אם לא אושפז לא יקבל כל החזר.

(ד)מבוטח הנמצא בהכרה מעורפלת עם חשד לתקיפה מינית, המוסע באמבולנס למרכז אקוטי לתקיפה מינית, יקבל החזר מלא של ההוצאה.

ד1.בעד מבוטח המוסע לבית חולים בניידת טיפול נמרץ או באמבולנס ונפטר בטרם אושפז, יתקבל החזר מלא של ההוצאה תמורת קבלה, עד לסכום האגרה הקבועה בתקנות אגרות הסעת חירום באמבולנס, לעניין הסעה שאינה במימון מלא או חלקי של קופת החולים.

ה.מבוטח שמלאו לו 80 שנים וזכאי לגמלת סיעוד לפי סעיף 224(א)(5) או (6) לחוק הביטוח הלאומי ולגמלה לפי חוק הבטחת הכנסה, המוסע לבית חולים בניידת טיפול נמרץ או באמבולנס, יקבל החזר של 50% מההוצאה תמורת קבלה, עד לסכום השווה ל־50% מהאגרה הקבועה בתקנות אגרות הסעת חירום באמבולנס, לעניין הסעה שאינה במימון מלא או חלקי של קופת החולים.

ו.בעד הסעה לבית חולים, בניידת טיפול נמרץ או באמבולנס, של מבוטח שלפי רשומות קופת החולים אובחן עם מחלה או הפרעה נפשית קשה, לשם קבלת שירות במחלקה לרפואה דחופה או בחדר מיון, ובכלל זה מיון בבית חולים פסיכיאטרי, שהסתיים ללא אשפוז, למעט ההסעה הראשונה באותה שנה קלנדרית, יקבל המבוטח החזר של 80% מההוצאה, עד לסכום השווה ל־80% מהאגרה הקבועה בתקנות אגרות הסעת חירום באמבולנס, לעניין הסעה שאינה במימון מלא או חלקי של קופת החולים.

ז.בעד הזעקת אמבולנס שהסתיימה בטיפול רפואי בזירת האירוע, עבור מבוטח שלפי רשומות קופת החולים אובחן עם מחלה או הפרעה נפשית קשה, למעט ההזעקה הראשונה באותה שנה קלנדרית, יקבל המבוטח החזר של 80% מההוצאה, עד לסכום השווה ל־80% מהאגרה הקבועה בתקנות אגרות הסעת חירום באמבולנס, לעניין הזעקת אמבולנס שהסתיימה בטיפול רפואי בזירת האירוע שאינה במימון מלא או חלקי של קופת החולים.

4.תיקון: [הודעות], ק״ת תשפ״ב־2

אשפוז כרוני

אשפוז סיעודי מורכב – 77.5 ש״ח ליום.

5.תיקון: [הודעות]

בדיקות במהלך הריון

בדיקת חלבון עוברי בהריון, תיעשה בהשתתפות עצמית של המבוטחת בסך 33 ש״ח. יתרת עלות הבדיקה על חשבון הקופה, עד לתעריף של משרד הבריאות.

6.תיקון: [הודעות], ק״ת תשנ״ט, תשס״ה־6

טיפולים פארא־רפואיים

התפתחות הילד לגילאי 3 עד 9 שנים;

טיפול של צוות רב מקצועי יינתן תמורת השתתפות עצמית של המבוטח בסך 17 ש״ח לטיפול. יתרת עלות הטיפול – על חשבון הקופה עד לתעריף של משרד הבריאות; השתתפות הקופה כנ״ל תינתן לטיפול בידי כל אחד מאלה: פסיכולוג, עובד סוציאלי, פיזיותרפיסט, קלינאי תקשורת ומרפא בעיסוק –

(1)לגילאי 3 עד 6 – עד 27 טיפולים בשנה (ובלבד שסך כל הטיפולים שיינתנו בכלל המקצועות האמורים לא יעלה על 54);

(2)לגילאי 6 עד 9 – עד 9 טיפולים בשנה (ובלבד שסך כל הטיפולים שיינתנו בכלל המקצועות האמורים לא יעלה על 18);

למרות האמור בפרט זה, חבר קופה הזכאי לגמלה לפי חוק הבטחת הכנסה, התשמ״א–1980, יהיה פטור מכל תשלום לפי פרט זה, בעד שירות שניתן לילדו.

6א.תיקון: תשס״ט, תש״ע־3

טיפולים פארה־רפואיים בילדים המצויים בספקטרום האוטיסטי

טיפול בילדים כאמור בסעיף 20(א)(7) בחלקה הראשון של תוספת זו:

טיפול של צוות רב מקצועי יינתן תמורת השתתפות עצמית של המבוטח בסך 23 שקלים חדשים לטיפול. יתרת עלות הטיפול – על חשבון הקופה עד לתעריף של משרד הבריאות. השתתפות הקופה תינתן לטיפול בידי כל אחד מאלה: פיזיותרפיסט, פסיכולוג, עובד סוציאלי, קלינאי תקשורת ומרפא בעיסוק; סך שעות הטיפול שיינתנו לילד בכלל המקצועות האמורים יעמוד על 3 בשבוע.

7.תיקון: [הודעות]

פיזיותרפיה בקהילה

במקרים שהטיפולים יבוצעו במכונים שמחוץ לקופת חולים, ישתתף המבוטח בסך של 17 ש״ח לטיפול והיתרה על חשבון הקופה, עד לתעריף של משרד הבריאות.

8.תיקון: [הודעות], ק״ת תשפ״ג־3

הפרעות בתקשורת (ריפוי בדיבור)

(א)במקרים שהטיפולים יבוצעו במכונים שמחוץ לקופת חולים, ישתתף המבוטח בסך של 17 ש״ח לטיפול והיתרה על חשבון הקופה, עד לתעריף של משרד הבריאות.

(ב)בטיפול בגמגום, מעבר לגיל 6 – תשתתף הקופה ב־50% מעלות קורס אחד, או מעלות של סדרת טיפולים אחת, לריפוי בדיבור למגמגמים, אך לא יותר מ־50% מתעריף הקורס ב”הדסה“.

(ג)בטיפול בגמגום, למתבגרים בני 12 ומעלה ומבוגרים הסובלים מחזרה או החמרה של הגמגום לאחר טיפול בעבר, עד שתי סדרות טיפולים, ישתתף המבוטח בסך של 33.07 ש״ח לטיפול והיתרה על חשבון הקופה, עד לתעריף של משרד הבריאות.

9.תיקון: [הודעות], ק״ת תשפ״ה

טיפולי פוריות

השתתפות עצמית של מבוטחת בעד תכשירי FSH ו־LH הניתנים בזריקה, לא תעלה על 235.71 שקלים חדשים לחודש.

9א.תיקון: ק״ת תשע״ו

אמצעי מניעה לא הורמונליים – התקנים תוך־רחמיים

השתתפות עצמית של עד 100%.

10.תיקון: [הודעות], ק״ת תשס״ו־2

תותבות

השתתפות כספית עצמית בשיעור של 80% מעלות התותב (תותבות גפיים בהתאם לנהלי משרד הבריאות); סעיף זה לא יחול על תותב כאמור בסעיף 11(ד)(5) לחלק הראשון של תוספת זו;

השתלת תותב באין אונות – השתתפות כספית עצמית בתותב $388.

11.תיקון: ק״ת תשנ״ט, ק״ת תשס״ג, ק״ת תשע״ד, ק״ת תשפ״ג־3

טיפול שיניים בחולים אונקולוגיים

(א)לפני טיפול כימותרפי/קרינתי, הקופה תשתתף ב־50% מעלות טיפול משמר וטיפול משקם לפי התעריף של רשת מרפאות השיניים של הקופה (להלן – תעריף הקופה).

(ב)לאחר טיפול כימותרפי/קרינתי יינתן כיסוי מלא של טיפול משמר וטיפול משקם לפי תעריף הקופה.

(ג)לאחר טיפול כימותרפי/קרינתי לאזור ראש־צוואר יינתן כיסוי מלא של טיפול תומך בפה, טיפול משמר וטיפול משקם, בלא הגבלת זמן, לפי תעריף הקופה;

טיפול משמר וטיפול משקם, מעבר לתקופה האמורה, יינתן, לפי תעריף הקופה, למבוטח שהתקיימו בו כל אלה:

(א)חולה שקיבל הקרנות לאזור ראש צוואר בגיל הילדות, בשל מחלה ממארת, לפני או במהלך התפתחות המשנן הקבוע;

(ב)בעקבות הטיפול הקרינתי נפגעה באופן בלתי הפיך התפתחות המשנן הזמני והקבוע;

(ג)למטופל טרם מלאו 30 שנה.

(ד)לפני טיפול כירורגי בגידול באזור הלסתות, יינתן כיסוי מלא של טיפול משמר וטיפול משקם, לפי תעריף הקופה.

(ה)לאחר טיפול כירורגי בגידול באזור הלסתות יינתן כיסוי מלא של טיפול משמר וטיפול משקם (לרבות תותבות) לפי תעריף הקופה.

(ו)טיפול שיניים משקם לאחר כריתה חלקית או מלאה של הלסתות עקב גידולים שפירים או ציסטות בלסתות.

(ז)טיפולי שיניים מונעים, משמרים ומשקמים (טיפול מקדים בלבד) לחולים אונקולוגיים בביספוספונטים או Denosumab בשל מיאלומה נפוצה או גרורות לעצמות, ב־50% השתתפות עצמית.

12.

אורתופטיקה (התעמלות לריפוי פזילה)

הקופה תשתתף בטיפולי אורתופטיקה, בשיעור של 50% מתעריף משרד הבריאות, על פי אישור של רופא עיניים של הקופה.

12א.תיקון: ק״ת תשע״ה

סיוע ביתי בניקוז ריאתי – החזר בסך 105 שקלים חדשים בעד כל יום שבו קיבל המבוטח סיוע כאמור.

13.תיקון: ק״ת תש״ס

(נמחק).

14.תיקון: ק״ת תשנ״ט, ק״ת תשס״ג, ק״ת תשס״ח

(נמחק).

14א.תיקון: ק״ת תשס״ב, ק״ת תשס״ג, ק״ת תשס״ו־2

מזון תרופתי כמפורט [בתוספת] בסעיף 24א בחלק הראשון לתוספת:

התשלום בעבור פרטי המזון התרופתי האמורים בסעיף 24א בחלק הראשון לתוספת יהיה –

(1)בעד התכשירים ENSURE‏, ISOCAL POWDER‏, ISOMIL‏, MCT OIL‏, OSMOLITE TOLEREX ו־PREGESTIMIL – לפי כללי תכנית הגביה שאושרה לכל אחת מקופות החולים בהתאם לסעיף 8 לחוק, כפוף לכל שינוי עתידי באותה תכנית;

(2)בעד התכשירים ALITRAQ‏, PEDIATRIC VIVONEX‏, NEOCATE ADVANCE L-EMENTAL‏ – 20% מהמחיר המרבי לצרכן של התכשיר;

(3)בעד שאר התכשירים – 25% ממחירם המרבי לצרכן, למעט התרכובות המנויות בסעיף 24א(18) לחלק הראשון של תוספת זו אשר יינתנו בלא תשלום;

ואולם, תקרת התשלום החודשי למבוטח, בעד כלל פרטי המזון התרופתי האמורים לא תעלה על 495 שקלים חדשים בחודש; תקרת התשלום בעד תרופות לחולה כרוני, כפי שנקבעה בתכנית הגביה שאושרה לכל אחת מקופות החולים בהתאם לסעיף 8 לחוק, לא תחול על התכשירים האמורים.

15.תיקון: ק״ת תשס״ב, ק״ת תשפ״ד־5

אביזרים תכשירים וציוד רפואי

1.מחטים לבדיקה עצמית לחולי סוכרת (השתתפות המבוטח 10%);

2.מזרקים לשמוש עצמי (השתתפות המבוטח 10%);

3.מקלונים לבדיקת סוכר בדם (השתתפות המבוטח 10%);

4.מכשירי CPAP לדום נשימה – (השתתפות המבוטח 70%);

5.מכשירי הנשמה עפ״י המלצת רופא ריאות מומחה – (20% השתתפות המבוטח);

6.חבישות לחץ – (השתתפות המבוטח 40%);

7.מזון תרופתי, למעט כמפורט בסעיף 24א לחלק הראשון לתוספת – בסבסוד הקופה;

8.מכנסונים באשפוז ממושך (ניתנים במחיר עלות);

9.למבוטחים מעל גיל 18, תשלום בעבור אריזה חודשית של חיישנים של מערכת היברידית לניטור סוכר והזלפת אינסולין (50 שקלים חדשים).

16.תיקון: ק״ת תש״ע־4

טיפולי שיניים כלליים

ההשתתפות העצמית בעד טיפול שיניים המנוי בפסקאות (10) עד (16) בסעיף 30 לחלק הראשון בתוספת זאת תהיה 20 שקלים חדשים לטיפול, אף אם נמשך יותר מביקור אחד, ולא יותר מ־40 שקלים חדשים, במהלך ביקור אחד; ההשתתפות העצמית בעד כל טיפולי העזרה הראשונה כאמור בפסקה (9) בסעיף 30 האמור הניתן בביקור אחד תהיה 20 שקלים חדשים.

17.תיקון: ק״ת תשפ״ב

טיפולי שיניים למבוטחים שמלאו להם 72 שנים

ההשתתפות העצמית בעד טיפול שיניים מהטיפולים המנויים בסעיף 31 לחלק הראשון לתוספת זו, תהיה כמפורט להלן:

(1)עזרה ראשונה, עקירה כירורגית, פליפר, חידוש בסיס תותבת, ריפוד רך או קשה לתותבת – 68 שקלים חדשים;

(2)פלואוריד – 17 שקלים חדשים;

(3)טיפול שורש, חידוש טיפול שורש, אפיסקטומי – 136 שקלים חדשים;

(4)כיפת שורש, כתר זמני מבושל, כל שתל (כולל החדרה), הקצעת שורשים, טיפול לרבע פה – 102 שקלים חדשים;

(5)תותבת שלמה או חלקית – 306 שקלים חדשים לכל לסת;

(6)תותבת מיידית, כתר קבוע מחרסינה (כולל כתר זמני במרפאה) – 204 שקלים חדשים;

(7)בדיקה תקופתית, זוג צילומי נשך במסגרת בדיקה, הסרת אבנית, ארבעה מפגשים ראשונים להתאמת תותבות והסרת נקודות לחץ – בלא השתתפות עצמית;

(8)צילום סטטוס, צילום פנורמי וצילום CT‏ – 34 שקלים חדשים;

(9)כל טיפול אחר – 34 שקלים חדשים לטיפול.

(18)תיקון: ק״ת תשפ״ג־3

עיניים –

(1)השתלה של עדשות מתקדמות מסוג: טוריות, מולטיפוקליות ומולטיפוקליות טוריות, בניתוחי קטרקט לתיקון הפרעות תשבורת; ההשתתפות העצמית תעמוד על 100% ממחיר העדשה, בהתאם לסוג העדשה.

(2)משקפי ראייה לילדים עד גיל 7 שנים, ההשתתפות העצמית בעד המשקפיים תעמוד על 10% או עד 100 ש״ח, הנמוך שבהם.

1.תיקון: תשנ״ו, תשנ״ז־2, ק״ת תשע״ג, ק״ת תשע״ד, ק״ת תשע״ו, ק״ת תשפ״ג־3, ק״ת תשפ״ד־2, ק״ת תשפ״ד־5

שירותי רפואה מונעת

(1)בדיקות שגרה, חיסונים כאמור בפסקה (4), מעקב והדרכה בידי רופא ואחות ובדיקת מעבדה לאשה ההרה, לתינוקות ולילדים בתחנות לבריאות המשפחה (טיפות חלב).

(2)בדיקות לגילוי מוקדם של מחלות ומומים מולדים:

(א)בדיקות מי שפיר לנשים שהן בגיל 32 ומעלה בתחילת ההריון

(ב)בדיקות לנשאי טיי־זאקס ותלסמיה

(ג)בדיקות לגילוי מוקדם אצל ילודים למחלת תת־תריסיות ופניל־קטונוריה (PKU) ו־SCID‏ (Severe combined immunodeficiency);

(ד)סקר גנטי רחב אחיד לכלל האוכלוסייה לאיתור נשאים למחלות גנטיות, לביצוע טרום היריון ולידה – בדיקות סקר לאיתור נשאים של מחלות גנטיות שבהן שיעור הנשאות הוא עד 1:110 באוכלוסייה.

(3)שירות מונע לקשיש.

(4)חיסונים וטיפול מונע:

(א)חיסוני שיגרה:

נגד דלקת כבד נגיפית מסוג B

נגד קרמת־צפדת־שעלת־ושיתוק ילדים

נגד חצבת

נגד אדמת

נגד חזרת

נגד המופילוס אינפלואנז

נגד זיהומים פנוימוקוקיים

נגד נגיף רוטה

נגד נגיף וריצלה

נגד דלקת כבד נגיפית מסוג A

נגד HPV לנערות בכיתה ח׳;

(ב)חיסונים וטפול מונע לאוכלוסיות בסיכון:

(1)המופילוס אינפלואנזה (ריפאמפין)

(2)מנינגוקוקים (ריפאמפין)

(3)דלקת כבד נגיפית A (גלובולין)

(4)דלקת כבד נגיפית B‏ (HBIG);

(ג)נגד צפדת, נגד כלבת ונגד קרמת;

(ד)חיסונים לאוכלוסיות מיוחדות:

השלמת חיסונים לילדים עולים ולפי הצורך, BCG;

(ה)בדיקות שיגרה לקבוצות מיוחדות: בדיקות מנטו, צילום ריאות לפי הצורך.

(5)בריאות השן – בדיקות שיגרה, מעקב והדרכה, ע״י רופא שיניים ושיננית לתלמידים; וטיפול על־פי הנהלים הנהוגים במשרד הבריאות.

(6)תכנון המשפחה.

(7)בדיקות שיגרה, חיסונים כאמור בפסקה (4), מעקב והדרכה בידי רופא ואחות לתלמידים בבתי ספר.

(8)בדיקת סקר לעין עצלה (Amblyopia) ואיתור ראייה ירודה, אצל ילדים בגילים 3 עד 5 שנים, שיבוצעו בגני ילדים.

הערה: שירותי הרפואה המונעת הראשונית המוגדרים בסל זה ניתנים בהשתתפות המטופל (אגרת תחנות לבריאות המשפחה, אגרת בריאות השן).

2.

גריאטריה

(1)שירותי אשפוז באחריות המדינה ובכפוף לנהלי משרד הבריאות:

(א)אשפוז חולים סיעודיים גריאטריים

(ב)אשפוז תשושי נפש

(ג)אשפוז נכים סיעודיים צעירים

(ד)אשפוז חולים פסיכוגריאטרים

הערה: שירותי האשפוז ניתנים בהשתתפות המאושפז או משפחתו בעלות הטיפול.

3.תיקון: ק״ת תשנ״ה, ק״ת תשנ״ז, ק״ת תשע״ב־3, ק״ת תשע״ד, תשע״ז־2

בריאות הנפש

1.סל השירותים בתחום האישפוז

(1)(נמחקה);

(2)שירותי אשפוז במחלקה לתחלואה כפולה, של מטופלים הסובלים מתחלואה כפולה או של מטופלים אחרים הזקוקים לאשפוז באותה מחלקה, בכפוף לאישור ראש שירותי בריאות הנפש או ועדת ההכרעה; לעניין זה –

”ועדת ההכרעה“ – ועדה בין־משרדית שמינה שר הבריאות שחברים בה נציגי משרד הבריאות ונציגי משרד הרווחה והשירותים החברתיים;

”חוק טיפול בחולי נפש“ – חוק טיפול בחולי נפש, התשנ״א–1991;

”מחלקה לתחלואה כפולה“ – מחלקה פסיכיאטרית בבית חולים פסיכיאטרי או בבית חולים כללי, שהוכרה לעניין פסקה זו בידי המנהל, המיועדת לאשפוז ממושך לא פעיל של מטופלים הסובלים מתחלואה כפולה;

”מטופלים הסובלים מתחלואה כפולה“ – מטופלים עם מוגבלות שכלית–התפתחותית, ברמה בינונית או חמורה ממנה, שגם אובחנו באבחנה פסיכיאטרית ואשר סובלים מהפרעות קשות בהתנהגות או שכושר השיפוט שלהם או כושר בחינת המציאות שלהם נפגמו באופן ניכר;

”ראש שירותי בריאות הנפש“ – כהגדרתו בחוק טיפול בחולי נפש.

(3)(נמחקה);

(4)(נמחקה);

2.סל שירותים אמבולטוריים בבריאות הנפש

(1)(נמחקה);

(2)שירותים לאוכלוסיות מוגדרות בגנים טיפוליים.

3.סל שירותי בריאות הנפש לגמילה

(1)שירותי אשפוז במוסדות משרד הבריאות (כולל עמותות הממומנות ע״י המשרד);

(2)שירותים מרפאתיים;

(3)גמילה תוך ביתית;

(4)מתן התכשירים המפורטים להלן במסגרת שירות מרפאתי לפי פסקה (2):

”Methadone, Buprenorphine, Buprenorphine + Naltrexone“.

4.תיקון: ק״ת תשע״ג, ק״ת תשע״ה, ק״ת תשע״ו, ק״ת תשפ״ג, ק״ת תשפ״ג־2, ק״ת תשפ״ג־3, ק״ת תשפ״ד, ק״ת תשפ״ד־3, ק״ת תשפ״ד־4

רכישת מכשירי שיקום

רשימת המכשירים שמשרד הבריאות משתתף במימונם – עפ״י הנהלים במשרד הבריאות

א.מכשירי שיקום

1.תותבות לגפיים

2.גרבי גדם – בכל מקרה של החלפת תותבת או בית גדם עפ״י הצורך – לא יותר מפעמיים בשנה

3.כפפה לכסוי תותבת יד

4.(נמחקה);

5.(נמחקה);

6.סדי AFO לשמירת מנח וטווחי תנועה בכפות הרגליים:

(א)לילדים עם פוטנציאל עתידי להליכה;

(ב)לילדים שנזקקים לתנוחת רגל טיפוסית לצורך עמידה.

ב.(נמחק).

ג.(נמחק).

תיקון: ק״ת תשס״ו, ק״ת תשע״ד־2, ק״ת תשע״ז

לעניין סעיף 9, מדד יוקר הבריאות יחושב כשקלול המדדים שלהלן שמחשבת הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, לפי השיעור היחסי של כל מדד המרכיב אותו כמפורט להלן:

(1)61.7% – מדד השכר למשרת שכיר במגזר הבריאות;

(2)3.5% – מדד השכר למשרת שכיר במגזר הציבורי;

(3)0.5% – מדד השכר למשרת שכיר במשרדי הממשלה (ממשלה מרכזית);

(4)3% – מדד שכר המינימום;

(5)26.8% – מדד המחירים לצרכן;

(6)4.5% – מדד מחירי תשומות הבנייה למגורים.

שנת 2015 תהיה שנת הבסיס לחישוב שיעור מדד יוקר הבריאות לשנים שלאחריה, על כלל מרכיביו (100), במקום שנת 1995.

קופת חולים הכללית;

קופת חולים לעובדים לאומיים;

קופת חולים מאוחדת (מרכזית–עממית);

קופת חולים מכבי.

1.

בריאות הנפש

2.

נפגעי עבודה